Беременность

Планирование беременности:
что нужно знать

В этой статье мы разберемся, что такое «подготовка к беременности» и что в нее входит — от питания, витаминов и анализов до прививок и здорового образа жизни.
Лонгрид
Короткая версия (2 мин.)
Подготовка к беременности — что это вообще такое?

Здоровым взрослым парам моложе 30 лет, которые сбалансированно питаются и уважают ЗОЖ, в большинстве случаев удается зачать ребенка в течение года. Однако порой даже у самых здоровых и благополучных людей возникают неожиданные проблемы. К счастью, большинства неприятных неожиданностей можно избежать, если еще до зачатия предпринять кое-какие меры.

Даниил Давыдов
медицинский журналист
Подготовка к беременности — что это вообще такое?

Здоровым взрослым парам моложе 30 лет, которые сбалансированно питаются и уважают ЗОЖ, в большинстве случаев удается зачать ребенка в течение года. Однако порой даже у самых здоровых и благополучных людей возникают неожиданные проблемы. К счастью, большинства неприятных неожиданностей можно избежать, если еще до зачатия предпринять кое-какие меры.

Даниил Давыдов
медицинский журналист
Подготовка к зачатию — это такой своеобразный чек-лист из мероприятий, которые врачи предлагают пройти паре, чтобы с большей вероятностью добиться успешного зачатия, беспроблемной беременности и успешного рождения здорового ребенка. Чтобы ничего не забыть и не пропустить, мы разбили все эти мероприятия по шагам.

Эксперты:

акушер-гинеколог
гинеколог
Елена Ордиянц
Вера Мокийчук
Более 12 лет врачебной практики в операционной и амбулатории, врач в четвертом поколении
Врач акушер-гинеколог с отличием ПМГМУ им. Сеченова — эксперт по женскому здоровью и репродукции
Профиль
Более 12 лет врачебной практики в операционной и амбулатории, врач в четвертом поколении.
Фокус на планировании и ведении беременности.

Образование
Российский Университет дружбы народов, медицинский факультет, специальность врач лечебное дело (диплом с отличием).
Многочисленные программы повышения квалификации.

Текущая практика
«Медицинский центр женского здоровья»
на Заревом проезде.

Главный принцип эксперта - поднять повыше как callout или цитаты
Лечение женщин как единое целое, без страха и боли, с любовью и вниманием.

Автор статей/курсов Deva
  • Планирование беременности.
Профиль
Врач акушер-гинеколог с 4-летним опытом, молодая мама.

Образование
Диплом с отличием ПМГМУ им. Сеченова.

Текущая практика
Клиника «Рассвет».

Главный принцип эксперта
Доказательность и научность всех рекомендаций.

Автор статей/курсов Deva
  • Планирование беременности.
  • КОК статья.
  • Курс - Как гормоны влияют на твой цикл, овуляцию и самочувствие.
  • Курс - С какими симптомами идти
    к врачу и к какому?

Шаг 1: собираем информацию о здоровье

Визит к врачу. Как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия будущей маме имеет смысл посетить акушера-гинеколога. Врач проведет обследование и поможет выявить болезни, которые способны повлиять на течение беременности — это может быть, например, гипертония или сахарный диабет. Тогда у вас появится время, чтобы подобрать лечение, которое поможет компенсировать эти заболевания и уменьшить риск осложнений.

На приеме врач измерит вес, рост и артериальное давление, подскажет, требуется ли пройти ультразвуковое обследование (УЗИ) матки и молочных желез, и даст направление на анализы крови.
Министерство здравоохранения и социальных служб США
Заглянуть к врачу имеет смысл в том числе и будущему папе — это может быть терапевт или уролог. Это хороший повод проверить здоровье, убедиться, что нет инфекционных заболеваний, которыми могут заразиться мама и малыш, и имеются все необходимые прививки, которые будут защищать отца и его семью во время беременности и после родов.
Анализы и обследования для мамы. Большинству здоровых женщин длинные списки анализов «на всякий случай» и «полные чек-апы», которые иногда предлагают в частных клиниках, не нужны. Имеет смысл делать только те тесты, на которые женщину направит врач. В этой статье мы рассказываем о самых частых анализах. Но важно иметь в виду, что все люди разные, так что индивидуальный список рекомендованных анализов может быть как больше, так и меньше нашего.
Анализы на половые инфекции. Даже если у вас никогда не было половых инфекций, доктор может направить на анализы на ИППП — то есть на инфекции, передающиеся половым путем. Как правило, этот список включает анализы крови сифилис, хламидиоз, трихомониаз, ВИЧ, гепатиты В и С. Многие из этих заболеваний могут протекать без симптомов, при этом способны повредить будущему ребенку. Так что важно заблаговременно от них избавиться.
Анализы на краснуху, корь и ветряную оспу. Помимо анализов на ИППП, всем беременным женщинам требуется сдавать анализы на TORCH-инфекции — болезни, особенно опасные для плода. Это токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и вирус простого герпеса. Н этапе подготовки к беременности из всего этого списка списка нужно сдать только анализ на краснуху, и еще две опасных для плода болезни, которые не входят в этот список — корь и ветряную оспу.
Анализы на скрытый дефицит железа. Это анализы крови на белки, в которых в организме хранятся запасы железа — трансферрин и ферритин. Кроме того, нужно будет заказать исследование на коэффициент насыщения трансферрина железом — этот тест покажет, сколько железа в действительности хранит в себе трансферрин. Нормальный уровень насыщения трансферрина — 20—50%. Если уровень насыщения ниже 20%, врач может рекомендовать богатую железом диету или выписать соединения железа в добавках.
Медицинский центр Университета Рочестера
Если вовремя не скорректировать дефицит железа, есть риск, что во время беременности разовьется осложнение — железодефицитная анемия. При такой анемии женщины жалуются на утомляемость, слабость, легкие головокружения и слабую одышку во время нагрузки — а при более серьезном дефиците может появиться учащенное сердцебиение и повышенное давление. Всего этого лучше избегать, потому что при железодефицитной анемии увеличивается опасность преждевременных родов и послеродовых инфекций.
Анализы на состояние щитовидной железы. Это анализы крови на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4) и антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Т4 регулирует использование энергии телом. И увеличение (гипертиреоз), и снижение (гипотиреоз) уровня Т4 в организме могут повлиять на развитие плода и привести к осложнениям при беременности, поэтому важно заранее определить его уровень крови. При этом у проблем с щитовидной железой может быть много причин. Анализы на ТТГ и АТ-ТПО тоже важны, потому что помогают врачу уточнить диагноз.

Общий анализ крови. Общий анализ крови — это «перепись» эритроцитов и иммунных клеток в вашей крови. Полезно иметь на руках его результаты, потому что это «мгновенное фото» клеток крови будет удобно сравнивать с результатами общих анализов крови, полученных во время беременности. Сразу будет ясно, с чем именно связаны возможные отклонения — действительно ли состояние ухудшилось из-за беременности, или это просто норма для этой женщины.

Анализ на уровень глюкозы в крови. Анализ на уровень глюкозы в крови позволяет выявить и вовремя компенсировать диабет 2 типа.

Заболевания щитовидной железы и их влияние на течение беременности
Анализ на состояние клеток шейки матки. Это мазок Папаниколау (ПАП-тест по методу жидкостной цитологии) — помогает вовремя выявить измененные клетки и предотвратить рак шейки матки. Этот анализ пригодится не только тем, кто готовится к беременности. Авторитетная американская Коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует всем женщинам в возрасте 21—29 лет сдавать ПАП-тест раз в три года, а женщинам старше 30 лет — раз в 5 лет вместе с тестом на вирус папилломы человека (ВПЧ).

Анализы и обследования для папы. ИППП можно запросто «обменяться», поэтому сдать анализы имеет смысл обоим родителям. Остальные анализы отцу, скорее всего, не потребуются — если только на них не направит врач.
Американский колледж акушерства и гинекологии
Что касается обследований, будущему папе имеет смысл заблаговременно сделать флюорографию легких. Справка об отсутствии туберкулеза у отца понадобится маме в женской консультации. Действительна такая справка год, так что имеет смысл упростить себе жизнь и сделать ее заранее, когда времени для этого больше.

Шаг 2: для будущей мамы: фолиевая кислота

Зачем нужна фолиевая кислота. Фолиевая кислота — это водорастворимый витамин В9, которого в организме мамы очень мало. Фактически, запасов хватает только для ее собственных нужд. При этом витамин В9 очень важен для правильного формирования нервной трубки у плода. Это такой «зачаточный» орган у зародыша, из которого потом формируется головной и спинной мозг. Если фолиевой кислоты не хватает, нервная трубка не закроется, и спинной мозг у ребенка сформируется неправильно — в нем может появиться расщелина, которую врачи называют spina bifida.
подробнее о дефекте закрытия позвоночного столба
Когда принимать фолиевую кислоту. Нервная трубка замыкается в кольцо на 21—28 день после зачатия. В это время многие мамы еще не знают, что беременны. Именно поэтому важно начать принимать фолиевую кислоту за 1—3 месяца до зачатия — и, на всякий случай, продолжать ее пить до 12 недели беременности.
Как принимать фолиевую кислоту. Женщинам, которые готовятся к беременности, рекомендуется есть мясную пищу, свежие овощи и фрукты, и каждый день принимать по 400 мкг фолиевой кислоты в добавках. Это международная рекомендация: принимать витамин В9 на этапе подготовки к беременности женщинам советуют не только в России, но и по всему миру.

Чтобы начать принимать витамин В9, сдавать перед этим анализы на уровень фолиевой кислоты в крови смысла нет. Концентрация этого вещества в сыворотке крови быстро меняется, так что этот анализ ничего не говорит о запасах витамина В9 в организме.
Как быть, если женщина забеременела без фолиевой кислоты. Скорее всего, ничего страшного не случится — все-таки люди, которые сбалансированно питаются, получают фолиевую кислоту из пищи. Spina bifida — редкая болезнь: в Европе с дефектами нервной трубки рождается только один из тысячи детей.
О пользе фолиевой кислоты для будущих пап ученые до сих пор спорят. По некоторым данным, у мужчин, принимавших витамин В9 и другие антиоксиданты проде цинка, селена, витаминов С и Е, чаще рождались здоровые дети, чем у их ровесников, которые антиоксиданты не принимали. Но по другим данным, на мужскую плодовитость витамин В9 не влиял и особой пользы здоровью тоже не приносил. Поэтому, прежде чем покупать добавки с фолиевой кислотой, будущему папе имеет смысл поинтересоваться у врача, насколько это оправданно.

А что насчет других добавок и витаминов?

Единственный БАД, который стоит принимать всем женщинам — фолиевая кислота. Все остальные добавки нужно принимать только в том случае, если их рекомендует лечащий врач — причем не доктор из инстаграма, а ваш акушер-гинеколог.

В нашей стране доктора рекомендуют женщинам из групп риска принимать витамин D: это пациентки с заболеваниями костей (например, с остеопорозом) и некоторыми другими заболеваниями (например, с муковисцидозом и воспалительными заболеваниями кишечника), с ожирением (индекс массы тела больше 30), люди с темной кожей, и те, кто мало бывает на солнце.

подробнее о дефиците витамины D у взрослых
Согласно крупному систематическому обзору ВОЗ, женщинам с легкой и умеренной недостаточностью йода рекомендуются принимать добавки йода — это уменьшает риск послеродового гипертиреоза. Но прежде чем принимать добавку, важно проконсультироваться с врачом, чтобы он подобрал индивидуальную дозу.

Будущим родителям, которые еще не успели бросить курить, врач может порекомендовать добавки с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами. Омега-3 кислоты необходимы для формирования качественной спермы и успешного зачатия, а у курильщиков их уровень снижается. По некоторым данным, людям, которые курят, могут быть полезны добавки омега-3 жирных кислот. Но без консультации с врачом принимать добавки не стоит. Концентрация омега-3 в крови растет, только если в течение месяца принимать их в дозировке не меньше 1 грамма. При такой концентрации возрастает риск побочных эффектов: отрыжки, тошноты, болей в спине, кровотечений из носа и гипотонии.
Если женщина планирует принимать какие-то добавки самостоятельно, то ей нужно обязательно рассказать о них врачу. Это особенно важно, если она уже предпринимает попытки зачать ребенка. Некоторые добавки при беременности противопоказаны — например, «лишний» витамин А может спровоцировать врожденные дефекты у плода. Врач изучит список БАДов и расскажет, от каких безопаснее будет отказаться.

Будущим отцам дополнительные витамины, как правило, не нужны — если, конечно, их не прописал врач. При подготовке к зачатию эти добавки, скорее всего, можно будет продолжать принимать в обычном режиме. Но на всякий случай — особенно если добавки выписали в высоких дозах — лучше посоветоваться с врачом.

Шаг 3: делаем прививки

Зачем нужны прививки. Для материнского организма плод — наполовину чужеродный объект, ведь половина генетического материала ребенка принадлежит отцу. Чтобы материнская иммунная система не уничтожила зародыш, на время беременности иммунная защита переходит в особый, более «терпимый» ко всему чужому режим. Из-за этого беременные женщины временно становятся очень уязвимыми перед инфекциями. Очень важно защитить беременную от болезней — лучше всего для этого подходят прививки.
Когда делать прививки. Иммунитет не появляется сразу после укола. Чтобы организм успел выработать защитные белки-антитела, с момента прививки должно пройти от 1 до 3 месяцев. Точный срок зависит от типа вакцины. Но, в любом случае, заняться этим вопросом нужно заблаговременно.
От каких болезней нужны прививки. Список обязательных прививок:
  • корь, краснуха, паротит — за 3 месяца до зачатия
  • ветряная оспа — за месяц до зачатия
А вот от дифтерии, столбняка и коклюша лучше всего прививаться на 27-36 неделе беременности. Тогда после рождения ребенок получит достаточно материнских антител, которые будут защищать его до трехмесячного возраста. В три месяца ребенку сделают плановую прививку от этих болезней.

Но вообще-то, согласно международным рекомендациям, каждая женщина должна обязательно получить полный набор прививок для взрослых людей. Помимо тех прививок, которые мы уже перечислили, это прививки от гепатита А и В, пневмококковой и менингококковой инфекций, вируса папилломы человека (ВПЧ), а в сезон — и от гриппа. Из этого списка в нашей стране бесплатно — по полису ОМС — взрослых людей прививают только от гриппа. Остальные придется делать в частной клинике за деньги.

Будущему отцу имеет смысл сделать прививки, рекомендованные для всех непривитых взрослых людей моложе 50 лет. Это грипп, столбняк, дифтерия, коклюш, корь, паротит, краснуха, ветряная оспа и ВПЧ — если папе меньше 26 лет. Так выше шанс, что отец не заболеет и не заразит беременную маму.

Шаг 4: переходим на здоровый образ жизни

Когда начинать. Чем раньше, тем лучше. В идеальном случае ЗОЖ имеет смысл придерживаться всегда, однако для будущих родителей это еще важнее, чем тем, кто детей не планирует. ЗОЖ позволяет укрепить здоровье обоих родителей и обеспечить здоровье половых клеток. Разным людям для этого нужно разное количество времени: точные сроки назвать сложно, поэтому специалисты обычно говорят о нескольких месяцах.

«ЗОЖ для будущих родителей» состоит из трех частей:

1. Рациональное питание. Это ежедневный набор здоровых продуктов, который помогает получить достаточно энергии, витаминов и минералов, но при этом не переесть и не набрать лишний вес.
Правильно питаться важно обоим родителям. Если будущий отец неправильно питается, он недополучает необходимых микроэлементов, особенно цинка и селена — есть шанс, что из-за этого у него ухудшится качество спермы.
Но особенно важно перейти на рациональное питание будущей маме, потому что это:
  • помогает сформироваться здоровым женским половым клеткам — ооцитам
  • облегчает поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ) — забеременеть проще всего тем женщинам, чей ИМТ находится в пределах 19-30. У женщин, у которых ИМТ больше или меньше, проблемы с зачатием возникают чаще, чем у ровесниц из «здорового» ИМТ-диапазона.
  • создает привычку, которая позволит правильно питаться во время беременности.
Принципы рационального питания для всех людей примерно одинаковы и изложены в международных диетических рекомендациях — например, в американских. В общем-то, здесь ничего нового: по-настоящему здоровый обед должен включать разноцветные овощи и фрукты, продукты из цельного зерна (например, хлеб или кашу), нежирные молочные продукты (вроде йогурта или сыра) и белковую пищу — нежирное мясо и птицу, а для вегетарианцев — фасоль, горох, орехи и семена.
2. Физическая активность. Чем больше человек двигается, тем он здоровее — и тем выше шанс, что его ИМТ надолго останется в «здоровом» диапазоне. Как всегда, заниматься спортом особенно важно для мамы. Но и папе, особенно если у него велик избыточный вес, тоже имеет смысл увеличить физическую активность.
Судя по последним данным, качество спермы у мужчин с ожирением хуже, чем у ровесников с нормальным весом. Скорее всего, на качество спермы влияет соотношение тестостерона и эстрогенов, которое при ожирении смещается в «эстрогенную» сторону. Если мужчина худеет, соотношение тестостерона и эстрогенов вновь становится оптимальным, и качество спермы улучшается.
Эксперты по женскому здоровью советуют как минимум два раза в неделю делать силовые упражнения и выбрать какой-то один вид нагрузки (из расчета на неделю):

  • 2,5 часа аэробной нагрузки средней интенсивности — это любые упражнения, когда дыхание учащается, но вы можете продолжать разговор. Например, подойдет получасовая прогулка пять раз в неделю
  • 75 минут аэробной нагрузки высокой интенсивности — это любые упражнения, при которых дыхание учащается настолько, что становится тяжело разговаривать. Например, 40-минутный бег трусцой два раза в неделю.
  • комбинация из аэробной нагрузки средней и высокой интенсивности — скажем, три раза в день гуляем, а денек бегаем.
Это идеал. Но вообще-то, если у вас нет такого количества времени, можно заниматься и меньше — для здоровья полезна физическая нагрузка любой продолжительности. Организм оценит даже 10-минутную разминку у офисного стула — если, конечно, делать ее каждый день.
3. Вредные привычки. Это прежде всего курение и употребление алкоголя.
Курение. Чем раньше ваша семья откажется от сигарет, тем лучше, но в идеале нужно сделать это как минимум за год до зачатия. Это правда очень важно: у курильщиц риск бесплодия в 1,6 раз выше, чем у некурящих ровесниц. При этом у женщин, которые отказались от курения за год до зачатия, меньше риск родить ребенка малого веса, чем у женщин, которые так и не бросили курить. А если учесть, что пассивное курение — почти такая же вредная штука, как и активное курение, то бросать надо в том числе и будущему отцу.
Алкоголь. Чтобы избежать проблем, всем женщинам, которые только планируют завести детей, рекомендуют отказаться от алкоголя еще до зачатия. Но эти ограничения не такие строгие, как во время беременности.

В первую половину цикла, с момента, когда у вас начались месячные, можно позволить себе пару бокалов вина — поскольку шанс забеременеть во время месячных очень мал, шанс, что это навредит ребенку, тоже минимальный. Совсем не пить важно во второй половине цикла, когда шанс забеременеть самый высокий.

Когда беременная женщина пьет спиртное, алкоголь из ее крови попадает в организм плода через плаценту. Это опасно, потому что у плода еще не развился и не заработал в полную силу главный «деактиватор» ядов — печень. Именно поэтому риски особенно велики в первом триместре — хотя, в принципе, спиртное может навредить плоду на любой стадии беременности. При этом будущие мамы часто не подозревают о своем статусе до 4-6 недели беременности. Так что, если пара не просто готовится к беременности, но и предпринимает активные попытки зачать ребенка, от алкоголя безопаснее в принципе отказаться.

Будущим папам тоже имеет смысл ограничить употребление алкоголя. Хотя о влиянии спиртного на качество спермы ученые все еще спорят, пожалуй, надежнее не рисковать.

Как подготовиться к беременности: чек-лист на основе гайдов от The American College of Obstetricians and Gynecologists

Для мамы:
  • Сходить к акушеру-гинекологу
  • Сдать анализы на ИППП и TORCH-инфекции
  • Примерно за 1—3 месяца до планируемой беременности начать принимать фолиевую кислоту в добавках — по 400 мкг в день
  • Сделать прививки от кори, краснухи, паротита и ветряной оспы. В идеальной ситуации — от всех заболеваний, от которых прививают взрослых людей
  • Перейти на здоровый образ жизни: наладить рациональное питание, побольше двигаться, бросить курить и ограничить употребление алкоголя.
Для папы:
  • Сходить к терапевту или урологу
  • Сдать анализы на ИППП
  • Привиться от всех заболеваний, от которых прививают взрослых людей
  • Перейти на здоровый образ жизни: наладить рациональное питание, побольше двигаться, бросить курить и ограничить употребление алкоголя.
Made on
Tilda